Pflegegrad 5: Voraussetzungen und Leistungen im Überblick

Wenn du dich fragst, ob Pflegegrad 5 die richtige Einstufung für dich oder deine Angehörigen ist und welche Unterstützung damit verbunden ist, bist du hier genau richtig. Dieser Überblick klärt über die spezifischen Voraussetzungen und die umfassenden Leistungen auf, die mit der höchsten Pflegestufe einhergehen.

Was ist Pflegegrad 5?

Pflegegrad 5 repräsentiert die höchste Stufe der Einstufung im deutschen Pflegesystem und wird für Personen vergeben, die schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit aufweisen und auf ein Höchstmaß an Unterstützung angewiesen sind. Dies bedeutet, dass die betroffene Person in nahezu allen Lebensbereichen, bei denen es auf Selbstständigkeit ankommt, auf Hilfe angewiesen ist und diese Hilfe auch dann benötigt, wenn die Situation durch besonders hohe Anforderungen an die tägliche Pflege belastet ist.

Voraussetzungen für Pflegegrad 5

Die Feststellung eines Pflegegrades erfolgt durch den Medizinischen Dienst (MD) oder durch MEDIC/PVS bei Privatversicherten. Dabei wird die Beeinträchtigung der Selbstständigkeit in sechs Lebensbereichen bewertet, die sogenannten Module. Für Pflegegrad 5 müssen die Kriterien so ausgeprägt sein, dass eine sehr schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit vorliegt, die auch unter Berücksichtigung der notwendigen Unterstützung bei besonderen Belastungen der täglichen Pflege als extrem hoch eingestuft wird. Die Begutachtung orientiert sich an folgenden Modulen:

• Mobilität: Hierzu zählen die Fähigkeit, sich fortzubewegen, die Körperpflege durchzuführen, die Kleidung anzulegen und auszuziehen sowie die Nahrungsaufnahme vorzubereiten und durchzuführen. Bei Pflegegrad 5 ist die Mobilität in der Regel stark eingeschränkt, sodass die Person auf umfassende Hilfe bei fast allen Verrichtungen angewiesen ist.
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Dieses Modul bewertet die Orientierung, das Gedächtnis, das Erkennen von Personen und Dingen, das Verstehen von Sachverhalten, die Fähigkeit zur Entscheidungsfindung und zur Kommunikation. Menschen mit Pflegegrad 5 leiden oft an schweren demenziellen Erkrankungen oder anderen kognitiven Einschränkungen, die ein hohes Maß an Beaufsichtigung und Anleitung erfordern.
• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: Hier geht es um unerwünschte Verhaltensweisen wie Weglauftendenz, Reizbarkeit, Aggressivität, Ängstlichkeit oder Depressionen, die eine ständige Aufsicht und spezielle Betreuungsmaßnahmen notwendig machen können. Bei Pflegegrad 5 sind diese Verhaltensweisen oft so ausgeprägt, dass sie die Pflege und Betreuung erheblich erschweren und besondere Maßnahmen erfordern.
• Selbstversorgung: Dieses Modul umfasst die Körperpflege, die Ernährung, die Darm- und Blasenentleerung sowie das An- und Auskleiden. Bei Pflegegrad 5 sind die Betroffenen meist nicht mehr in der Lage, diese Verrichtungen eigenständig zu bewältigen und sind auf vollständige Unterstützung durch Pflegekräfte oder Angehörige angewiesen.
• Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen: Hierzu zählen beispielsweise die Einnahme von Medikamenten, die Durchführung von medizinischen Verrichtungen (wie Wundversorgung, Injektionen), das Messen von Vitalwerten und die Bewältigung von krankheitsbedingten Einschränkungen. Bei Pflegegrad 5 ist die Komplexität der krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen oft sehr hoch und erfordert spezialisiertes Wissen und Können der Pflegenden.
• Haushaltsführung: Dieses Modul betrachtet die Fähigkeit, den Haushalt zu führen, einzukaufen, zu kochen, die Wohnung zu reinigen und die Wäsche zu versorgen. Personen mit Pflegegrad 5 sind in der Regel nicht mehr in der Lage, ihren Haushalt selbstständig zu führen und sind auf Hilfe bei nahezu allen Aufgaben angewiesen.

Die genaue Bewertung erfolgt über ein Punktesystem. Um Pflegegrad 5 zu erhalten, muss eine Person in den genannten Modulen eine Punktzahl erreichen, die die oben beschriebene schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit widerspiegelt. Die genauen Punktgrenzen werden regelmäßig aktualisiert und sind im Sozialgesetzbuch XI (SGB XI) festgelegt.

Leistungen bei Pflegegrad 5

Mit der Einstufung in Pflegegrad 5 stehen dir oder deinen Angehörigen eine Vielzahl von Leistungen zur Verfügung, die darauf abzielen, die Lebensqualität zu verbessern, die Selbstständigkeit so weit wie möglich zu erhalten und die pflegenden Personen zu entlasten. Diese Leistungen werden von der Pflegekasse getragen.

Leistungen der häuslichen Pflege

Wenn die Pflege zu Hause stattfindet, sind die finanziellen Unterstützungsmöglichkeiten bei Pflegegrad 5 am höchsten:

• Pflegegeld: Du erhältst einen monatlichen Geldbetrag, der dir zur freien Verfügung steht, um damit beispielsweise einen ambulanten Pflegedienst zu beauftragen oder Angehörige und Freunde für die Pflege zu entschädigen. Bei Pflegegrad 5 beträgt das Pflegegeld derzeit 901 Euro pro Monat (Stand 2023).
• Sachleistungsbetrag (ambulante Pflege): Wenn du einen ambulanten Pflegedienst beauftragst, übernimmt die Pflegekasse die Kosten bis zu einem bestimmten Betrag. Bei Pflegegrad 5 liegt dieser Betrag bei aktuell 1.936 Euro pro Monat (Stand 2023). Viele Menschen kombinieren Pflegegeld und Sachleistungen, um die für sie passende Versorgung zu gestalten.
• Beratungseinsätze: Regelmäßige Beratungsbesuche durch einen zugelassenen Pflegedienst sind verpflichtend, um die Qualität der häuslichen Pflege zu sichern. Bei Pflegegrad 5 sind diese vierteljährlich durchzuführen.

Leistungen bei stationärer Pflege

Sofern eine Unterbringung in einem Pflegeheim notwendig ist, werden die Kosten ebenfalls von der Pflegekasse bezuschusst:

• Zuzahlung zur pflegebedingten Kosten: Die Pflegekasse übernimmt bei Pflegegrad 5 einen festen Betrag von aktuell 2.005 Euro pro Monat (Stand 2023) für die pflegebedingten Aufwendungen im Pflegeheim.
• Weitere Kosten: Neben den pflegebedingten Kosten fallen im Pflegeheim auch Kosten für Unterkunft und Verpflegung sowie für Investitionen an. Diese werden in der Regel nicht von der Pflegekasse übernommen und müssen aus eigener Tasche, durch eine zusätzliche private Pflegeversicherung oder gegebenenfalls durch Sozialhilfe finanziert werden.

Zusätzliche Betreuungsleistungen und Entlastungsangebote

Unabhängig davon, ob die Pflege zu Hause oder stationär erfolgt, stehen dir weitere Leistungen zur Verfügung:

• Zusätzliche Betreuungsleistungen: Seit 2017 gibt es für alle Pflegegrade eine einheitliche Leistung für zusätzliche Betreuung, die auch bei Pflegegrad 5 in Anspruch genommen werden kann. Diese kann für Betreuungsdienste, Haushaltshilfen oder auch für die Entlastung der pflegenden Angehörigen eingesetzt werden.
• Entlastungsbetrag: Dieser Betrag ist für haushaltsnahe Dienstleistungen und niedrigschwellige Betreuungsangebote vorgesehen, um pflegende Angehörige zu entlasten. Bei Pflegegrad 5 stehen hierfür monatlich 125 Euro zur Verfügung.
• Leistungen für zumutbare Wertanrechnung: Bei pflegebedürftigen Menschen, die nicht erwerbstätig sind, kann ein Teil der bisherigen Einkünfte zur Finanzierung der Pflege herangezogen werden. Die genaue Höhe wird individuell geprüft.
• Pflegehilfsmittel: Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel wie Einmalhandschuhe, Binden oder Desinfektionsmittel werden bis zu einem Betrag von 40 Euro pro Monat von der Pflegekasse übernommen. Darüber hinausgehende Pflegehilfsmittel und technische Hilfsmittel (z.B. Pflegebetten, Rollstühle) können gesondert beantragt und übernommen werden.
• Umschulung und Fortbildung für pflegende Angehörige: Kurse und Schulungen zur Bewältigung der Pflege und zur Entlastung der Angehörigen werden von den Pflegekassen angeboten und finanziert.
• Kurzzeitpflege und teilstationäre Pflege: Diese Angebote ermöglichen eine vorübergehende Entlastung der häuslichen Pflege oder eine Unterstützung während der Tagesstunden.

Der Prozess der Beantragung

Die Beantragung eines Pflegegrades ist ein formaler Prozess, der mit der Kontaktaufnahme zur zuständigen Pflegekasse beginnt. Du kannst dies selbst tun oder Angehörige beauftragen. Nach der Antragstellung vereinbart der Medizinische Dienst (MD) einen Termin zur Begutachtung bei dir zu Hause oder im Krankenhaus, falls du dich dort befindest. Der Gutachter wird deine Selbstständigkeit in den sechs Modulen prüfen und ein Gutachten erstellen, das an die Pflegekasse weitergeleitet wird. Die Pflegekasse trifft dann die endgültige Entscheidung über die Einstufung in den entsprechenden Pflegegrad. Bei Ablehnung oder einer zu niedrigen Einstufung hast du das Recht, Widerspruch einzulegen.

Kategorie	Schwerpunkte bei Pflegegrad 5	Leistungsumfang (Beispiele)	Relevanz für Betroffene
Beeinträchtigung der Selbstständigkeit	Schwerste Beeinträchtigungen in nahezu allen Lebensbereichen; hohe Anforderungen an tägliche Pflege; ständige Beaufsichtigung erforderlich.	Maximale Punktzahl in den Begutachtungsmodulen (Mobilität, Kognition, Selbstversorgung etc.).	Grundlage für die höchste finanzielle und serviceorientierte Unterstützung.
Häusliche Pflegeleistungen	Umfassende Unterstützung durch Pflegedienste oder selbst organisierte Pflege.	Pflegegeld bis 901 €/Monat, Sachleistungen bis 1.936 €/Monat (Stand 2023).	Ermöglicht professionelle oder private Pflege im vertrauten Umfeld.
Stationäre Pflegeleistungen	Umfassende Versorgung in einem Pflegeheim.	Zuzahlung der pflegebedingten Kosten bis 2.005 €/Monat (Stand 2023).	Sichert eine professionelle Betreuung rund um die Uhr, wenn häusliche Pflege nicht mehr möglich ist.
Zusätzliche Unterstützung	Entlastung von Angehörigen, Förderung der Lebensqualität.	Entlastungsbetrag 125 €/Monat, zusätzliche Betreuungsleistungen.	Verbessert die Betreuungssituation und entlastet das familiäre Umfeld.

Pflegegrad 5: Konkrete Beispiele für die Notwendigkeit

Pflegegrad 5 ist typischerweise für Personen vorgesehen, die:

• an einer fortgeschrittenen Demenz erkrankt sind und ein hohes Maß an Beaufsichtigung und Unterstützung bei allen täglichen Verrichtungen benötigen, einschließlich der Bewältigung von Verhaltensauffälligkeiten.
• nach einem schweren Schlaganfall oder einer anderen schweren Erkrankung massive körperliche und kognitive Einschränkungen erleiden, die eine vollständige Abhängigkeit von anderen Personen zur Folge haben.
• an einer schweren neurodegenerativen Erkrankung leiden, wie beispielsweise ALS (Amyotrophe Lateralsklerose) im fortgeschrittenen Stadium, bei der die Muskelkraft so stark nachlässt, dass selbst das Atmen und Schlucken professionelle Hilfe erfordert.
• nach schweren Unfällen oder Verbrennungen dauerhaft schwerst pflegebedürftig sind und intensive medizinische und pflegerische Betreuung benötigen.
• ständig unter starken Schmerzen oder anderen schwerwiegenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen leiden, die eine Rund-um-die-Uhr-Betreuung und Überwachung notwendig machen.

In all diesen Fällen ist die Beeinträchtigung der Selbstständigkeit so gravierend, dass die Person auf ein Höchstmaß an Unterstützung und menschlicher Zuwendung angewiesen ist, um ihren Alltag bewältigen zu können.

Häufige Fragen und Antworten zu Pflegegrad 5

Wie wird festgestellt, ob ich Pflegegrad 5 benötige?

Die Feststellung erfolgt durch den Medizinischen Dienst (MD) oder MEDIC/PVS. Im Rahmen einer Begutachtung werden deine Fähigkeiten und Beeinträchtigungen in verschiedenen Lebensbereichen (Mobilität, Kognition, Selbstversorgung etc.) bewertet und mit einem Punktesystem verglichen. Ein Gutachter wird dich zu Hause oder im Krankenhaus besuchen und deine Situation einschätzen.

Welche finanziellen Leistungen erhalte ich bei Pflegegrad 5?

Bei häuslicher Pflege hast du Anspruch auf Pflegegeld bis zu 901 Euro oder Sachleistungen für ambulante Pflegedienste bis zu 1.936 Euro pro Monat (Stand 2023). Bei stationärer Pflege übernimmt die Pflegekasse die pflegebedingten Kosten im Heim bis zu 2.005 Euro pro Monat (Stand 2023). Zusätzlich stehen dir weitere Leistungen wie der Entlastungsbetrag zu.

Muss ich den Antrag auf Pflegegrad 5 selbst stellen?

Ja, der Antrag muss von dir oder deinen Angehörigen bei der zuständigen Pflegekasse gestellt werden. Dies kann in der Regel schriftlich erfolgen.

Was passiert, wenn mein Antrag auf Pflegegrad 5 abgelehnt wird?

Wenn du mit der Entscheidung der Pflegekasse nicht einverstanden bist, hast du das Recht, innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids schriftlich Widerspruch einzulegen. Es ist ratsam, in diesem Fall Unterstützung durch einen Pflegedienst, einen Pflegestützpunkt oder einen Rechtsbeistand in Anspruch zu nehmen.

Wie lange dauert die Begutachtung für den Pflegegrad?

Nach der Antragstellung wird sich der Medizinische Dienst innerhalb einer gewissen Frist bei dir melden, um einen Begutachtungstermin zu vereinbaren. Die Begutachtung selbst dauert in der Regel ein bis zwei Stunden. Die Entscheidung der Pflegekasse erfolgt meist wenige Wochen nach der Begutachtung.

Benötige ich immer einen ambulanten Pflegedienst bei Pflegegrad 5?

Nein, nicht zwingend. Du hast die Wahl, ob du Pflegegeld in Anspruch nimmst und die Pflege selbst organisierst (z.B. durch Angehörige oder selbstständige Pflegekräfte) oder einen ambulanten Pflegedienst beauftragst und Sachleistungen erhältst. Der Entlastungsbetrag kann auch für die Finanzierung von Haushaltshilfen genutzt werden, die nicht zwingend von einem Pflegedienst gestellt werden müssen.

Was sind die Hauptunterschiede zwischen Pflegegrad 4 und Pflegegrad 5?

Der Hauptunterschied liegt im Ausmaß der Beeinträchtigung und der damit verbundenen Anforderungen an die Pflege. Pflegegrad 5 wird vergeben, wenn eine schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit vorliegt, die auch unter Berücksichtigung der notwendigen Unterstützung bei besonderen Belastungen der täglichen Pflege als extrem hoch eingestuft wird. Bei Pflegegrad 4 liegt eine sehr schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit vor, die jedoch nicht ganz das Ausmaß von Pflegegrad 5 erreicht.